Kita

Tersenyumlah padaku saat kau bahagia
Tersenyumlah padaku saat kau susah
Tersenyumlah padaku saat kau kecewa
Tersenyumlah padaku saat kau menderita

Marahlah padaku saat kau kesal?
Marahlah padaku saat kau cemburu
Marahlah padaku saat kau bimbang
Marahlah padaku saat kau butuh aku

Tertawalah padaku saat kita bahagia
Tertawalah padaku saat kita melucu
Tertawalah padaku saat kita bercanda
Tertawalah padaku saat kita bersenda

Hiburlah aku saat aku sedih
Hiburlah aku saat aku sendiri
Hiburlah aku saat aku kehilangan
Hiburlah aku saat aku jauh

Siapakah orang yang bisa melakukan hal-hal di atas?
Dia adalah kamu.
Kamu yang selalu ada di dalam hatiku :)

Don't Leave Me

Jangan tinggalkan aku disini
Jangan tinggalkan aku demi merpati putih itu
Jangan tinggalkan aku dalam keadaaan terluka
Jangan tinggalkan aku demi manisnya madu

Jangan tinggalkan aku saat aku bahagia bersamamu
Jangan tinggalkan aku saat kau bahagia di sisiku
Jangan tinggalkan aku saat kau masih ingin bersamaku
Jangan tinggalkan aku saat aku ingin melihat dawai senyummu

Jangan tinggalkan aku bila mentari masih menyinari cinta
Jangan tinggalkan aku bila rembulan masih tersenyum bersinar
Jangan tinggalkan aku bila bintang masih senang berkelip
Jangan tinggalkan aku bila desiran angin masih membelai jilbabku

Jangan tinggalkan aku dengan kicauan yang tak menentu
Jangan tinggalkan aku dengan amarah yang meledak
Jangan tinggalkan aku dengan patahan kebencian
Jangan tinggalkan aku dengan semboyan kemurkaan

Jangan tinggalkan aku...

Jangan tinggalkan aku...

Tears

Bolehkah aku menangis?
Bolehkah aku guratkan dukaku ini?
Bolehkah aku berbagi cerita?
Bolehkah aku tertawa sejenak?

Bolehkah aku mengharapkanmu kembali?
Bolehkah aku mengingat masa-masa bahagia kita dulu?
Bolehkah aku meminta tawaku kembali yang telah kau renggut?
Bolehkah aku meminta kejujuranmu?

Bolehkah aku melihat kesetiaanmu?
Bolehkah aku bertamasya bersama bayangmu?
Bolehkah aku memiliki harapan untuk mencintaimu lagi?
Bolehkah aku ikut untuk hidup bersamamu?

Bolehkah aku meminta kalau suatu saat nanti kita akan bersama?
Bolehkah aku menangis sekali lagi?
Bolehkah tetesan air mata ini mengalir deras?
Bolehkah aku membiarkan duka ini bertamasya?

Bolehkah aku menantimu di pintu bahagia nanti?
Bolehkah aku berdoa agar aku dapat terus bersamamu?
Bolehkah aku bermimpi untuk terbang ke syurga denganmu?
Bolehkah?

Bolehkah aku lakukan itu semua?
Bolehkah?

Tolong jawab tanyaku ini.
Jangan kau biarkan hatiku dalam keadaan bimbang...

Cinta Ibarat KUPU - KUPU

Cinta itu ibarat kupu-kupu, makin kau kejar, makin ia menghindar. Tapi bila kau biarkan ia terbang, ia akan menghampirimu disaat kau tak menduganya.
Cinta bisa membahagiakanmu tapi sering pula ia menyakiti.
Tapi cinta itu hanya istimewa, apabila kau berikan pada seseorang yang layak menerimanya…….
Jadi…..tenang tenang saja jangan terburu-buru, hingga kau bisa memilih yang terbaik .
Untuk kalian yang …… RAGU-RAGU DENGAN PERNIKAHAN
Cinta bukanlah perkara menjadi “ORANG SEMPURNA” nya seseorang, justru perkara menemukan seseorang yang bisa membantumu menjadikan dirimu sempurna.
Untuk kalian yang……. TIPE PLAYBOY / PLAYGIRL
Jangan katakan “AKU CINTA PADAMU” bila kau tidak benar-benar peduli padanya.
Jangan bicarakan soal perasaan -perasaan itu bila tidak benar – benar adanya.
Jangan kau Sentuh hidup seseorang bila kau berniat mematahkan hatinya.
Jangan menatap kedalam matanya bila kau apa yang kau katakan cuma DUSTA.
Hal terkejam yang bisa dilakukan ialah membuat seseorang jatuh cinta,padahal kau tidak berniat sama sekali untuk menerimannya saat ia terjatuh……
Untuk kalian yang ……… SUDAH MENIKAH
Kalau Cinta jangan katakan “INI SALAHMU !” tapi maafkan aku ya?
Bukan “KAU DIMANA?!” melainkan “AKU DISINI,KENAPA?”
Bukan “KOK BISA SIH KAU BEGITU ?” tapi “AKU MENGERTI ”
Dan bukan “COBA, SEANDAINYA KAU…. ” akan tetapi “TERIMA KASIH YA, KAMU BEGITU….”

Untuk kalian yang…… PATAH HATI
Sakit patah hati bertahan selama kau menginginkannya dan akan mengiris luka sedalam kau membiarkannya.
Tantangannya bukanlah bagaimana bisa mengatasi melainkan apa yang bisa diambil sebagai pelajaran dan Hikmahnya
Untuk kalian yang…………. BELUM PERNAH JATUH CINTA
Bagaimana kalau jatuh cinta : Mau jatuh, jatuhlah tapi jangan sampai terjerumus, tetaplah konsisten tapi jangan terlalu “NGOTOT”
Berbagilah dan jangan sekali – kali tidak Fair.
Berpengertianlah dan cobalah untuk tidak menuntut, siap – siaplah untuk terluka dan menderita,tapi jangan kau simpan semua rasa sakitmu itu.
Untuk kalian yang ……… INGIN MENGUASAI
Hatimu patah melihat yang kau cintai berbahagia dengan oranglain, tapi seharusnya akan lebih sakit mengetahui bahwa yang kau cintai ternyata tidak bahagia bersamamu.
Untuk kalian yang……….. TAKUT MENGAKUI
Cinta menyakitkan bila anda putuskan hubungan dengan seseorang. malah lebih sakit lagi bila seseorang memutuskan hubungan denganmu.
Tapi cinta paling menyakitkan bila orang yang kau cintai sama sekali tidak mengetahui perasaanmu terhadapnya.
Untuk kalian yang………. MASIH BERTAHAN MENCINTAI SESEORANG YANG SUDAH PERGI
Hal menyedihkan dalam hidup ialah bila kau bertemu seseorang lalu jatuh cinta,hanya kemudian pada akirnya kau menyadari bahwa dia bukanlah jodohmu.
Dan kau telah menyia2 kan bertahun-tahun untuk seseorang yang tidak layak. kalau sekarangpun ia sudah tak layak, 10 tahun dari sekarangpun ia juga tak akan layak. Maka biarkan ia pergi dan lupakan………

Lembah Rindu

              Akan kemanakah angin melayang tatkala turun senja nan muram. Pada siapa lagu kuangankan jika kelam dalam kabut rindu tertahan. Kutulis ungkapan hatiku di diary lembah rindu yang selalu menemani malam kelabu seperti ini.

                Kerinduan ini semakin kuat seketika kubaca karya – karya puisimu. Rindu ini bukan kemesraan biasa, aku membayangkan saat – saat kita akan bertemu.

                “Aku mengerti apa yang kau rasa Fardan.” ujar Amara sambil membawa sebuah diary. Aku terperanjat mendengar suara lembut itu. Oh Tuhan, dialah tambatan hatiku.

                “Amara, aku ingin membawamu ke lembah rinduku.”

                “Fardan, semoga kau mengerti bahwa selama ini hanya kau lah cinta dalam lembah rinduku.”

Bacteriuria tanpa Gejala

Bacteriuria tanpa Gejala

DEFINISI Bacteriuria asymptomatic adalah kondisi di mana jumlah bakteri lebih besar daripada biasanya pada air kencing tetapi gejala tidak ada. Bacteriuria asymptomatic biasanya tidak diobati karena membasmi bakteri bisa sulit dan komplikasi jarang terjadi. Juga, pemberian antibiotika bisa mengubah keseimbangan bakteri di tubuh, kadang-kadang membiarkan bakteri tumbuh subur lebih sulit untuk dihapuskan. Tahukah anda Kebanyakan orang yang mempunyai bakteri berlebihan di air kencing dan tidak mempunyai gejala sebaiknya tidak diobati. Pengeecualian jika orang mempunyai kondisi yang membuat infeksi saluran kencing benar-benar berisiko. Kondisi seperti itu mungkin termasuk kehamilan, pencangkokan ginjal, menggunakan obat yang menekan sistem kekebalan tubuh, atau mempunyai kondisi yang menekan sistem kekebalan tubuh (misalnya, AIDS, kanker tertentu, atau mempunyai jumlah sel darah putih yang rendah). Misalnya, infeksi kandung kemih dengan serius bisa menyulitkan kehamilan dengan meningktanya infeksi ginjal dan menyebabkan pyelonephritis, menyebabkan keguguran. Juga, infeksi saluran kencing secara permanen bisa merusak satu atau kedua ginjal setelah pencangkokan ginjal. Infeksi saluran kencing bisa menyebabkan infeksi peredaran darah yang fatal pada orang yang sistem kekebalan tubuhnya tertekan oleh obat atau penyakit. Kadang-kadang, sistem kekebalan tubuh menjadi tertekan setelah kemoterapi kanker. Asymptomatic bacteriuria juga kadang-kadang diobati pada orang yang mempunyai batu ginjal jenis tertentu yang tidak bisa dihapuskan dan menyebabkan terulangnya infeksi saluran kencing.

Pielonefritis

DEFINISI Pielonefritis adalah infeksi bakteri pada salah satu atau kedua ginjal.

PENYEBAB Escherichia coli (bakteri yang dalam keadaan normal ditemukan di usus besar) merupakan penyebab dari 90% infeksi ginjal diluar rumah sakit dan penyebab dari 50% infeksi ginjal di rumah sakit. Infeksi biasanya berasal dari daerah kelamin yang naik ke kandung kemih. Pada saluran kemih yang sehat, naiknya infeksi ini biasanya bisa dicegah oleh aliran air kemih yang akan membersihkan organisme dan oleh penutupan ureter di tempat masuknya ke kandung kemih. Berbagai penyumbatan fisik pada aliran air kemih (misalnya batu ginjal atau pembesaran prostat) atau arus balik air kemih dari kandung kemih ke dalam ureter, akan meningkatkan kemungkinan terjadinya infeksi ginjal. Infeksi juga bisa dibawa ke ginjal dari bagian tubuh lainnya melalui aliran darah. Keadaan lainnya yang meningkatkan resiko terjadinya infeksi ginjal adalah: - kehamilan - kencing manis - keadaan-keadaan yang menyebabkan menurunnya sistem kekebalan tubuh untuk melawan infeksi.

GEJALA Gejala biasanya timbul secara tiba-tiba berupa demam, menggigil, nyeri di punggung bagian bawah, mual dan muntah. Beberapa penderita menunjukkan gejala infeksi saluran kemih bagian bawah, yaitu sering berkemih dan nyeri ketika berkemih. Bisa terjadi pembesaran salah satu atau kedua ginjal. Kadang otot perut berkontraksi kuat. Bisa terjadi kolik renalis, dimana penderita merasakan nyeri hebat yang disebabkan oleh kejang ureter. Kejang bisa terjadi karena adanya iritasi akibat infeksi atau karena lewatnya batu ginjal. Pada anak-anak, gejala infeksi ginjal seringkali sangat ringan dan lebih sulit untuk dikenali. Pada infeksi menahun (pielonefritis kronis), nyerinya bersifat samar dan demam hilang-timbul atau tidak ditemukan demam sama sekali. Pielonefritis kronis hanya terjadi pada penderita yang memiliki kelainan utama, seperti penyumbatan saluran kemih, batu ginjal yang besar atau arus balik air kemih dari kandung kemih ke dalam ureter (pada anak kecil). Pielonefritis kronis pada akhirnya bisa merusak ginjal sehingga ginjal tidak dapat berfungsi sebagaimana mestinya (gagal ginjal).

DIAGNOSA Diagnosis ditegakkan berdasarkan gejalanya yang khas. Pemeriksaan yang dilakukan untuk memperkuat diagnosis pielonefritis adalah: - pemeriksaan air kemih dengan mikroskop - pembiakan bakteri dalam contoh air kemih untuk menentukan adanya bakteri. USG dan rontgen bisa membantu menemukan adanya batu ginjal, kelainan struktural atau penyebab penyumbatan air kemih lainnya.

PENGOBATAN Segera setelah diagnosis ditegakkan, diberikan antibiotik. Untuk mencegah kekambuhan, pemberian antibiotik bisa diteruskan selama 2 minggu. 4-6 minggu setelah pemberian antibiotik, dilakukan pemeriksaan air kemih ulang untuk memastikan bahwa infeksi telah berhasil diatasi. Pada penyumbatan, kelainan struktural atau batu, mungkin perlu dilakukan pembedahan.

PENCEGAHAN Seseorang yang sering mengalami infeksi ginjal atau penderita yang infeksinya kambuh setelah pemakaian antibiotik dihentikan, dianjurkan untuk mengkonsumsi antibiotik dosis rendah setiap hari sebagai tindakan pencegahan. Lamanya pengobatan pencegahan yang ideal tidak diketahui, tetapi seringkali dihentikan setelah 1 tahun. Jika infeksi kembali kambuh, maka pengobatan ini dilanjutkan sampai batas waktu yang tidak dapat ditentukan.

Ureteritis

DEFINISI Ureteritis adalah infeksi pada salah satu atau kedua ureter. Ureter adalah saluran yang menghubungkan ginjal dengan kandung kemih.

PENYEBAB Penyebab yang paling sering adalah penyebaran infeksi dari ginjal atau kandung kemih. Penyebab lainnya adalah melambatnya aliran air kemih karena kelainan saraf pada ureter.

PENGOBATAN Pengobatan ditujukan untuk mengatasi penyebabnya, yaitu infeksi ginjal atau infeksi kandung kemih. Bila perlu, bisa dilakukan pembedahan untuk mengangkat bagian ureter yang sarafnya mengalami kelainan.

Uretritis

DEFINISI Uretritis adalah infeksi dari uretra, yaitu saluran yang membawa air kemih dari kandung kemih keluar tubuh.

PENYEBAB Penyebabnya bisa berupa bakteri, jamur atau virus. Pada wanita jasad renik tersebut biasanya berasal dari vagina. Pada kebanyakan kasus, bakteri berasal dari usus besar dan sampai ke vagina melalui anus. Lelaki lebih jarang menderita uretritis. Jasad renik yang ditularkan melalui hubungan seksual (misalnya Neisseria gonorrhoeae penyebab gonore), masuk ke vagina atau penis pada saat melakukan hubungan seksual dengan mitra seksual yang terinfeksi dan bisa menjalar ke uretra. Uretritis pada pria paling sering disebabkan oleh gonokokus. Klamidia dan virus herpes simpleks juga bisa ditularkan melalui hubungan seksual dan bisa menyebabkan uretritis.

GEJALA Pada pria, uretritis biasanya dimulai dengan keluarnya cairan dari uretra. Jika penyebabnya adalah gonokokus maka cairan ini akan mengandung nanah. Jika penyebabnya adalah jasad renik yang lainnya, maka cairan ini mengandung lendir. Gejala lainnya adalah nyeri pada saat berkemih dan penderita sering mengalami desakan untuk berkemih. Jika uretritis karena gonokokus tidak diobati secara adekuat, maka pada akhirnya akan terbentuk penyempitan uretra (striktur). Striktur ini akan meningkatkan resiko terjadinya uretritis pada uretra yang lebih tinggi dan kadang menyebabkan terbentuknya abses di sekitar uretra. Abses bisa membentuk kantong pada dinding uretra (divertikulum uretra), yang juga bisa mengalami infeksi. Jika abses menyebabkan terjadinya perforasi kulit, maka air kemih bisa mengalir melalui saluran baru (fistula uretra).

DIAGNOSA Diagnosis ditegakkan berdasarkan gejala-gejalanya. Untuk mengetahui penyebabnya, bisa diambil contoh cairan yang keluar dari uretra dan dianalisa di laboratorium.

PENGOBATAN Pengobatan tergantung kepada mikroorganisme penyebabnya. Jika penyebabnya adalah bakteri, maka diberikan antibiotik. Jika penyebabnya adalah virus herpes simpleks, maka diberikan obat anti-virus (misalnya asiklovir).

Kanker Uretra

DEFINISI Kanker Uretra adalah suatu keganasan yang jarang terjadi, yang ditemukan di dalam uretra. Uretra merupakan saluran tempat keluarnya air kemih dari kandung kemih. Pada wanita, panjang uretra adalah sekitar 3,75 cm dan ujungnya adalah berupa lubang yang terletak diatas vagina. Pada pria, panjang uretra adalah sekitar 20 cm, menembus kelenjar prostat dan berakhir sebagai sebuah lubang di ujung penis. Kanker uretra lebih sering terjadi pada wanita. Bagian dari uretra yang terletak di dekat lubang keluarnya disebut uretra anterior dan kanker yang bermula dari daerah ini disebut kanker uretra anterior. Bagian dari uretra yang terletak di dekat kandung kemih disebut uretra posterior dan kanker yang berawal di daerah ini disebut kanker uretra posterior. Uretra posterior terletak lebih dekat dengan kandung kemih dan jaringan lainnya, sehingga kanker di daerah ini lebih mungkin tumbuh menembus lapisan dalam uretra dan jaringan di dekatnya. Kadang penderita kanker kandung kemih juga menderita kanker uretra yang disebut sebagai kanker uretra yang berhubungan dengan kanker kandung kemih. Kanker uretra kambuhan adalah kanker uretra yang kambuh kembali setelah diobati, bisa kambuh di tempat yang sama atau di bagian tubuh yang lain. Karunkulus uretra adalah pertumbuhan jinak (non-kanker) yang lebih sering terjadi, berupa pertumbuhan kecil, berwarna merah dan menimbulkan nyeri di samping lubang uretra pada wanita. Karunkulus uretra menyebabkan adanya darah dalam air kemih dan keadaan ini diatasi dengan pengangkatan melalui pembedahan.

PENYEBAB Penyebab terjadinya keganasan pada sel-se uretra tidak diketahui.

GEJALA Gejala pertama biasanya adanya darah di dalam air kemih (hematuria), yang mungkin hanya dapat diketahui dengan pemeriksaan mikroskopik atau bisa juga tampak sebagai air kemih yang berwarna kemerahan. Aliran air kemih bisa tersumbat, sehingga penderita mengalami kesulitan dalam berkemih atau aliran air kemih menjadi lambat dan sedikit.

DIAGNOSA Dilakukan pemeriksaan fisik untuk mengetahui dan merasakan adanya benjolan di dalam uretra. Pada pria, sebuah sitoskopi bisa dimasukkan ke dalam penis untuk melihat uretra. Jika ditemukan sel atau tanda-tanda kelainan, maka diambil contoh jaringan untuk diperiksa dengan mikroskop (biopsi).

PENGOBATAN Pengobatan untuk kanker uretra bisa dilakukan dengan cara: Pembedahan Terapi penyinaran, menggunakan sinar X dosis tinggi atau sinar energi tinggi lainnya untuk membunuh sel-sel kanker Kemoterapi, menggunakan obat-obatan untuk membunuh sel-sel kanker. Pembedahan untuk mengangkat kanker uretra terdiri dari: Elektrofulgurasi, menggunakan arus listrik untuk mengangkat kanker. Tumor dan daerah di sekitarnya dibakar lalu diangkat dengan pisau bedah. Terapi laser. Sistouretrektomi (pengangkatan kandung kemih dan uretra). Pada pria, sebagian penis yang mengandung kanker uretra bisa diangkat melalui pembedahan yang disebut penektomi parsial. Kadang dilakukan pengangkatan seluruh penis (penektomi). Setelah sebagian atau seluruh penisnya diangkat, bisa dilakukan bedah plastik untuk membuat penis yang baru . Pada wanita bisa dilakukan pembedahan untuk mengangkat uretra, kandung kemih dan vagina, Untuk membuat vagian baru, dilakukan bedah plastik. Kanker uretra anterior Untuk wanita: Elektrofulgurasi Terapi laser Terapi penyinaran eksternal atau internal Terapi penyinaran diikuti oleh pembedahan atau terapi pembedahan saja untuk mengangkat uretra dan organ di panggul bawah (eksanterasi anterior) atau untuk mengangkat tumornya saja (jika kecil). Dibuat saluran baru untuk membuang air kemih (diversi uriner). Untuk pria: Elektrofulgurasi Terapi laser Penektomi parsial Terapi penyinaran. Kanker uretra posterior Untuk wanita, dilakukan terapi penyinaran yang diikuti oleh pembedahan atau pembedahan saja untuk mengangkat uretra, organ panggul bawah (eksenterasi anterior) atau tumornya saja (jika kecil). Kelenjar getah bening di dalam panggul biasanya diangkat (diseksi kelenjar getah bening) dan kelenjar getah bening di paha bagian atas bisa diangkat atau bisa juga dibiarkan. Dibuat saluran baru untuk membuang air kemih. Untuk pria, pengobatan terdiri dari terapi penyinaran yang diikuti dengan pembedahan atau pembedahan saja untuk mengangkat kandung kemih dan prostat (sistoprostatektomi) serta penis dan uretra (penektomi). Kelenjar getah bening di dalam pelvis diangkat, kelenjar getah bening di paha bagian atas bisa diangkat bisa tidak. Dibuat saluran baru untuk membuang air kemih. Kanker uretra yang berhubungan dengan kanker kandung kemih Dilakukan pengangkatan kandung kemih dan uretra (sistouretrektomi). Kanker uretra kambuhan Pengobatan tergantung kepada teknik pengobatan yang pernah dijalani penderita sebelumnya. Jika sebelumnya telah dilakukan pembedahan, maka pengobatannya berupa terapi penyinaran dan pembedahan untuk mengangkat kanker. Jika sebelumnya telah dilakukan terapi penyinaran, maka pengobatannya berupa pembedahan.

Kanker kandung kemih

DEFINISI Dinding kandung kemih dilapisi oleh sel transisional dan sel skuamosa. Lebih dari 90% kanker kandung kemih berasal dari sel transisional dan disebut karsinoma sel transisional, sisanya adalah karsinoma sel skuamosa.

PENYEBAB Penyebab yang pasti dari kanker kandung kemih tidak diketahui. Tetapi penelitian telah menunjukkan bahwa kanker ini memiliki beberapa faktor resiko: Usia, resiko terjadinya kanker kandung kemih meningkat sejalan dengan pertambahan usia. Merokok, merupakan faktor resiko yang utama. Lingkungan pekerjaan. Beberapa pekerja memiliki resiko yang lebih tinggi untuk menderita kanker ini karena di tempatnya bekerja ditemukan bahan-bahan karsinogenik (penyebab kanker). Misalnya pekerja industri karet, kimia, kulit. Infeksi, terutama infeksi parasit (skistosomiasis). Pemakaian siklofosfamid atau arsenik untuk mengobati kanker dan penyakit lainnya. Ras, orang kulit putih memiliki resiko 2 kali lebih besar, resiko terkecil terdapat pada orang Asia. Pria, memiliki resiko 2-3 kali lebih besar. Riwayat keluarga, Orang-orang yang keluarganya ada yang menderita kanker kandung kemih memiliki resiko lebih tinggi untuk menderita kanker ini. Peneliti sedang mempelajari adanya perubahan gen tertentu yang mungkin meningkatkan resiko terjadinya kanker ini.

GEJALA Gejalanya bisa berupa: - hematuria (adanya darah dalam air kemih) - rasa terbakar atau rasa nyeri ketika berkemih - desakan untuk berkemih - sering berkemih. Gejala dari kanker kandung kemih menyerupai gejala infeksi kandung kemih (sistitis) dan kedua penyakit ini bisa terjadi secara bersamaan. Patut dicurigai suatu kanker jika dengan pengobatan standar untuk infeksi,k gejalanya tidak menghilang.

DIAGNOSA Pemeriksaan air kemih menunjukkan adanya darah dan sel-sel kanker. Sistografi atau urografi intravena bisa menunjukkan adanya ketidakteraturan pada garis luar dinding kandung kemih. USG, CT scan atau MRI bisa menunjukkan adanya kelainan dalam kandung kemih. Sistoskopi dilakukan untuk melihat kandung kemih secara langsung dan mengambil contoh jaringan untuk pemeriksaan mikroskopik. Kadang sistoskopi digunakan untuk mengangkat kanker.

PENGOBATAN Kanker yang terbatas pada permukaan dalam kandung kemih atau hanya menyusup ke lapisan otot paling atas, bisa diangkat seluruhnya melalui sistoskopi. Tetapi sering terbentuk kanker yang baru, kadang di tempat yang sama, tetapi lebih sering terbentuk di tempat yang baru. Angka kekambuhan bisa dikurangi dengan memberikan obat anti-kanker atau BCG ke dalam kandung kemih setelah seluruh kanker diangkat melalui sistoskopi. Pemberian obat ini bisa digunakan sebagai pengobatan pada penderita yang tumornya tidak dapat diangkat melalui sistoskopi. Kanker yang tumbuh lebih dalam atau telah menembus dinding kandung kemih, tidak dapat diangkat seluruhnya dengan sistoskopi. Biasanya dilakukan pengangkatan sebagaian atau seluruh kandung kemih (sistektomi). Kelenjar getah bening biasanya juga diangkat untuk mengetahui apakah kanker telah menyebar atau belum. Terapi penyinaran saja atau dikombinasikan dengan kemoterapi kadang bisa mengobati kanker. Jika kandung kemih diangkat seluruhnya, maka harus dipasang alat untuk membuang air kemih. Biasanya air kemih dialirkan ke suatu lubang di dinding perut (stoma) melalui suatu saluran yang terbuat dari usus, yang disebut ileal loop. Selanjutnya air kemih dikumpulkan dalam suatu kantong. Cara untuk mengalihkan air kemih pada penderita yang kandung kemihnya telah diangkat, digolongkan ke dalam 2 kategori: Orthotopic neobladder Continent cutaneous diversion. Pada kedua cara tersebut, suatu penampung internal dibuat dari usus. Pada orthotopic neobladder, penampung ini dihubungkan dengan uretra. Penderita diajarkan untuk mengosongkan penampung ini dengan cara mengendurkan otot dasar panggul dan meningkatkan tekanan dalam perut, sehingga air kemih mengalir melalui uretra. Pada continent cutaneous urinary diversion, penampung ini dihubungkan dengan sebuah lubang di dinding perut. Diperlukan kantong luar, karena air kemih tetap berada dalam penampung sebelum dikosongkan oleh penderita dengan cara memasang selang melalui lubang di dinding perut ke dalam penampung. Penderita melakukan pengosongan ini secara teratur. Kanker yang sudah menyebar diobati dengan kemoterapi.

Dialisa

DEFINISI
Dialisa adalah proses pembuangan limbah metabolik dan kelebihan cairan dari tubuh.

Ada 2 metode dialisa, yaitu hemodialisa dan dialisa peritoneal.
Pada hemodialisa, darah dikeluarkan dari tubuh penderita dan dipompa ke dalam mesin yang akan menyaring zat-zat racun keluar dari darah dan kemudian darah yang sudah bersih dikembalikan lagi ke dalam tubuh penderita. Jumlah total cairan yang dikembalikan dapat disesuaikan.
Pada dialisa peritoneal, cairan yang mengandung campuran gula dan garam khusus dimasukkan ke dalam rongga perut dan akan menyerap zat-zat racun dari jaringan. Cairan tersebut kemudian dikeluarkan lagi dan dibuang.


ALASAN DILAKUKANNYA DIALISA

Dialisa dilakukan jika gagal ginjal menyebabkan:
- Kelainan fungsi otak (ensefalopati uremik)
- Perikarditis (peradangan kantong jantung)
- Asidosis (peningkatan keasaman darah) yang tidak memberikan respon terhadap pengobatan lainnya
- Gagal jantung
- Hiperkalemia (kadar kalium yang sangat tinggi dalam darah).

Dialisa banyak digunakan sebagai pencegahan pada gagal ginjal akut yang pembentukan kemihnya sangat sedikit dan dilanjutkan sampai pemeriksaan darah menunjukkan bahwa fungsi ginjal telah kembali.
Pada gagal ginjal kronis, dialisa dilakukan jika hasil pemeriksaan menunjukkan bahwa ginjal tidak mampu membuang limbah metabolik atau jika penderita tidak dapat lagi melakukan kegiatannya sehari-hari.

Frekuensi dialisa bervariasi, tergantung kepada banyaknya fungsi ginjal yang tersisa, tetapi sebagian besar penderita menjalani dialisa sebanyak 3 kali/minggu.
Program dialisa dikatakan berhasil jika:
- penderita kembali menjalani hidup normal
- penderita kembali menjalani diet yang normal
- jumlah sel darah merah dapat ditoleransi
- tekanan darah normal
- tidak terdapat kerusakan saraf yang progresif.

Dialisa bisa digunakan sebagai pengobatan jangka panjang untuk gagal ginjal kronis atau sebagai pengobatan sementara sebelum penderita menjalani pencangkokan ginjal.
Pada gagal ginjal akut, dialisa dilakukan hanya selama beberapa hari atau beberapa minggu, sampai fungsi ginjal kembali normal.

Dialisa juga bisa digunakan untuk membuang obat tertentu atau racun dari tubuh.


PERMASALAHAN

Penderita yang menjalani dialisa memerlukan makanan dan obat khusus.
Nafsu makan penderita menurun dan terjadi kehilangan protein selama dialisa peritoneal, karena itu penderita biasanya memerlukan diet tinggi protein (secara kasar sebanyak 1 gram/kg BB).

Asupan natrium dan kalium harus dibatasi sampai 2 gram/hari. Asupan makanan kaya fosfat juga harus dibatasi.
Asupan cairan pada penderta yang memiliki kadar natrium rendah harus dibatasi.

Sangat penting untuk melakukan penimbangan berat badan setiap hari.
Penambahan berat badan yang berlebihan menunjukkan terlalu banyaknya asupan cairan.

Multivitamin dan tambahan zat besi perlu diberikan untuk menggantikan zat gizi yang hilang pada proses dialisa.
Penderita yang menjalani dialisa dan menerima banyak transfusi darah seringkali mendapatkan terlalu banyak zat besi karena darah mengandung sejumlah besar zat besi. Karena itu penderita tidak mendapatkan tambahan zat besi.
Untuk merangsang pembentukan se darah merah bisa diberikan hormon (testosteron atau eritropoietin).
Pengikat fosfat (misalnya kalsium karbonat atau kalsium asetat) diberikan untuk membuang kelebihan fosfat.

Kadar kalsium darah yang rendah atau penyakit tulang hiperparatiroid yang berat diobati dengan kalsitriol (salah satu bentuk vitamin D) dan tambahan kalsium.

Pada penderita gagal ginjal sering dijumpai tekanan darah tinggi. Pada 50% penderita, hal ini bisa diatasi secara sederhana dengan membuang sejumlah cairan selama dialisa. Sedangkan pada penderita lainnya perlu diberikan obat-obatan untuk menurunkan tekanan darah.


HEMODIALISA

Hemodialisa adalah suatu prosedur dimana darah dikeluarkan dari tubuh penderita dan beredar dalam sebuah mesin diluar tubuh yang disebut dialyzer.
Prosedur ini memerlukan jalan masuk ke aliran darah. Untuk memenuhi kebutuhan ini, maka dibuat suatu hubungan buatan diantara arteri dan vena (fistula arteriovenosa) melalui pembedahan.

Pada hemodialisa, darah penderita mengalir melalui suatu selang yang dihubungkan ke fistula arteriovenosa dan dipompa ke dalam dialyzer.
Untuk mencegah pembekuan darah selama berada dalam dialyzer maka diberikan heparin.

Di dalam dialyzer, suatu selaput buatan yang memiliki pori-pori memisahkan darah dari suatu cairan (dialisat) yang memiliki komposisi kimia yang menyerupai cairan tubuh normal.
Tekanan di dalam ruang dialisat lebih rendah dibandingkan dengan tekanan di dalam darah, sehingga cairan, limbah metabolik dan zat-zat racun di dalam darah disaring melalui selaput dan masuk ke dalam dialisat. Tetapi sel darah dan protein yang besar tidak dapat menembus pori-pori selaput buatan ini.
Darah yang telah dicuci lalu dikembalikan ke dalam tubuh penderita.

Dialyzer memiliki ukuran dan tingkat efisiensi yang berbeda-beda.
Mesin yang lebih baru sangat efisien, darah mengalir lebih cepat dan masa dialisa lebih pendek (2-3 jam, sedangkan mesin yang lama memerlukan waktu 3-5 jam).
Sebagian besar penderita gagal ginjal kronis perlu menjalani dialisa sebanyak 3 kali/minggu.



Komplikasi Hemodialisa

Komplikasi	Penyebab
Demam	Bakteri atau zat penyebab demam (pirogen) di dalam darah Dialisat terlalu panas
Reaksi anafilaksis yg berakibat fatal (anafilaksis)	Alergi terhadap zat di dalam mesin Tekanan darah rendah
Tekanan darah rendah	Terlalu banyak cairan yg dibuang
Gangguan irama jantung	Kadar kalium & zat lainnya yg abnormal dalam darah
Emboli udara	Udara memasuki darah di dalam mesin
Perdarahan usus, otak, mata atau perut	Penggunaan heparin di dalam mesin untuk mencegah pembekuan

DIALISA PERITONEAL

Pada peritoneal dialisa, yang bertindak sebagai penyaring adalah peritoneum (selaput yang melapisi perut dan membungkus organ perut).
Selaput ini memiliki area permukaan yang luas dan kaya akan pembuluh darah. Zat-zat dari darah dapat dengan mudah tersaring melalui peritoneum ke dalam rongga perut.

Cairan dimasukkan melalui sebuah selang kecil yang menembus dinding perut ke dalam rongga perut.
Cairan harus dibiarkan selama waktu tertentu sehingga limbah metabolik dari aliran darah secara perlahan masuk ke dalam cairan tersebut.
Kemudian cairan dikeluarkan, dibuang dan diganti dengan cairan yang baru.

Biasanya digunakan selang karet silikon yang lembut atau selang poliuretan yang berpori-pori, sehingga cairan mengalir secara perlahan dan tidak terjadi kerusakan.

Dialisa peritoneal tidak boleh dilakukan pada penderita yang:
- menderita infeksi dinding perut
- memiliki hubungan abnormal antara dada dan perut
- baru saja menjalani pencangkokkan pembuluh darah buatan di dalam perut
- memiliki luka baru di perut.

Ada beberapa teknik yang digunakan dalam dialisa peritoneal:

1. Dialisa peritoneal intermiten manual.
   Merupakan teknik yang paling sederhana.
   Sebuah kantong berisi cairan dipanaskan sesuai suhu tubuh, lalu cairan dimasukkan ke dalam rongga peritoneum selama 10 menit dan dibiarkan selama 60-90 menit, kemudian dikeluarkan dalam waktu 10-20 menit.
   Keseluruhan prosedur memerlukan waktu sekitar 12 jam.
   Teknik ini terutama digunakan untuk mengobati gagal ginjal akut.
   
   
2. Dialisa peritoneal intermiten dengan pemutar otomatis.
   Bisa dilakukan di rumah penderita.
   Suatu alat dengan pengatur waktu secara ototmatis memompa cairan ke dalam dan keluar dari rongga peritoneum. Biasanya alat pemutar dipasang pada waktu tidur sehingga pengobatan dijalani pada saat penderita tidur.
   Pengobatan ini harus dilakukan selama 6-7 malam/minggu.
   
   
3. Dialisa peritoneal berpindah-pindah yang berkesinambungan.
   Cairan dibiarkan di dalam perut dalam waktu yang lama, dan dikeluarkan serta dimasukkan lagi sebanyak 4-5 kali/hari.
   Cairan dikemas dalam kantong polivinil klorida yang dapat dikembangkempiskan. Jika kosong, kantong ini bisa dilipat tanpa harus melepaskannya dari selang.
   Biasanya cairan harus diganti sebanyak 3 kali, dengan selang waktu 4 jam atau lebih. Setiap pergantian memerlukan waktu 30-45 menit.
   
   
4. Dialisa peritoneal yang dibantu oleh pemutar secara terus menerus.
   Teknik ini menggunakan pemutar otomatis untuk menjalankan pergantian singkat selama tidur malam, sedangkan pergantian yang lebih lama dilakukan tanpa pemutar pada siang hari.
   Teknik ini mengurangi jumlah pergantian di siang hari tetapi pada malam hari penderita tidak dapat bergerak secara leluasa karena alatnya tidak praktis.

Komplikasi Dialisa Peritoneal

1. Perdarahan di tempat pemasangan selang atau perdarahan di dalam perut
2. Perforasi organ dalam pada saat memasukkan selang
3. Kebocoran cairan di sekitar selang atau ke dalam dinding perut
4. Penyumbatan aliran cairan oleh bekuan darah
5. Infeksi, baik pada peritoneum maupun di kulit tempat selang terpasang (menyebabkan terbentuknya abses). Infeksi biasanya terjadi karena prosedur dialisa yang kurang steril. Untuk mengatasi infeksi diberikan antibiotik.
6. Hipoalbuminemia
7. Sklerosis peritonealis (pembentukan jaringan parut di peritoneum), yang mengakibatkan penyumbatan parsial usus halus
8. Hipotiroidisme
9. Hiperglikemia, sering terjadi pada penderita kencing manis
10. Hernia perut dan selangkangan
11. Sembelit.

Gagal ginjal kronis (GGK)

DEFINISI Gagal Ginjal Kronis adalah kemunduran perlahan dari fungsi ginjal yang menyebabkan penimbunan limbah metabolik di dalam darah (azotemia).

PENYEBAB Penyebab dari gagal ginjal kronis adalah: - Tekanan darah tinggi (hipertensi) - Penyumbatan saluran kemih - Glomerulonefritis - Kelainan ginjal, misalnya penyakit ginjal polikista - Diabetes melitus (kencing manis) - Kelainan autoimun, misalnya lupus eritematosus sistemik.

GEJALA Pada gagal ginjal kronis, gejala-gejalanya berkembang secara perlahan. Pada awalnya tidak ada gejala sama sekali, kelainan fungsi ginjal hanya dapat diketahui dari pemeriksaan laboratorium. Pada gagal ginjal kronis ringan sampai sedang, gejalanya ringan meskipun terdapat peningkatan urea dalam darah. Pada stadium ini terdapat: - nokturia, penderita sering berkemih di malam hari karena ginjal tidak dapat menyerap air dari air kemih, sebagai akibatnya volume air kemih bertambah - tekanan darah tinggi, karena ginjal tidak mampu membuang kelebihan garam dan air. Tekanan darah tinggi bisa menyebabkan stroke atau gagal jantung. Sejalan dengan perkembangan penyakit, maka lama-lama limbah metabolik yang tertimbun di darah semakin banyak. Pada stadium ini, penderita menunjukkan gejala-gejala: - letih, mudah lelah, kurang siaga - kedutan otot, kelemahan otot, kram - perasaan tertusuk jarum pada anggota gerak - hilangnya rasa di daerah tertentu - kejang terjadi jika tekanan darah tinggi atau kelainan kimia darah menyebabkan kelainan fungsi otak - nafsu makan menurun, mual, muntah - peradangan lapisan mulut (stomatitis) - rasa tidak enak di mulut - malnutrisi - penurunan berat badan. Pada stadium yang sudah sangat lanjut, penderita bisa menderita ulkus dan perdarahan saluran pencernaan. Kulitnya berwarna kuning kecoklatan dan kadang konsentrasi urea sangat tinggi sehingga terkristalisasi dari keringat dan membentuk serbuk putih di kulit (bekuan uremik). Beberapa penderita merasakan gatal di seluruh tubuh.

DIAGNOSA Pada pemeriksaan darah akan ditemukan: - peningkatan kadar urea dan kreatinin - anemia - asidosis (peningkatan keasaman darah) - hipokalsemia (penurunan kadar kalsium) - hiperfosfatemia (peningkatan kadar fosfat) - peningkatan kadar hormon paratiroid - penurunan kadar vitamin D - kadar kalium normal atau sedikit meningkat. Analisa air kemih menunjukkan berbagai kelainan, berupa ditemukannya sel-sel yang abnormal dan konsentrasi garam yang tinggi.

PENGOBATAN Tujuan pengobatan adalah untuk mengendalikan gejala, meminimalkan komplikasi dan memperlambat perkembangan penyakit. Penyebab dan berbagai keadaan yang memperburuk gagal ginjal harus segera dikoreksi. Diet rendah protein (0,4-0,8 gram/kg BB) bisa memperlambat perkembangan gagal ginjal kronis. Tambahan vitamin B dan C diberikan jika penderita menjalani diet ketat atau menjalani dialisa. Pada penderita gagal ginjal kronis biasanya kadar trigliserida dalam darah tinggi. Hal ini akan meningkatkan resiko terjadinya komplikasi, seperti stroke dan serangan jantung. Untuk menurunkan kadar trigliserida, diberikan gemfibrozil. Kadang asupan cairan dibatasi untuk mencegah terlalu rendahnya kadar garam (natrium) dalam darah. Asupan garam biasanya tidak dibatasi kecuali jika terjadi edema (penimbunan cairan di dalam jaringan) atau hipertensi. Makanan kaya kalium harus dihindari. Hiperkalemia (tingginya kadar kalium dalam darah) sangat berbahaya karena meningkatkan resiko terjadinya gangguan irama jantung dan cardiac arrest. Jika kadar kalium terlalu tinggi, maka diberikan natrium polisteren sulfonat untuk mengikat kalium, sehingga kalium dapat dibuang bersama tinja. Kadar fosfat dalam darah dikendalikan dengan membatasi asupan makanan kaya fosfat (misalnya produk olahan susu, hati, polong, kacang-kacangan dan minuman ringan). Bisa diberikan obat-obatan yang bisa mengikat fosfat, seperti kalsium karbonat, kalsium asetat dan alumunium hidroksida. Anemia terjadi karena ginjal gagal menghasilkan eritropoeitin dalam jumlah yang mencukupi. Eritropoietin adalah hormon yang merangsang pembentukan sel darah merah. Respon terhadap penyuntikan poietin sangat lambat. Transfusi darah hanya diberikan jika anemianya berat atau menimbulkan gejala. Kecenderungan mudahnya terjadi perdarahan untuk sementara waktu bisa diatasi dengan transfusi sel darah merah atau platelet atau dengan obat-obatan (misalnya desmopresin atau estrogen). Tindakan tersebut mungkin perlu dilakukan setelah penderita mengalami cedera atau sebelum menjalani prosedur pembedahan maupun pencabutan gigi. Gejala gagal jantung biasanya terjadi akibat penimbunan cairan dan natrium. Pada keadaan ini dilakukan pembatasan asupan natrium atau diberikan diuretik (misalnya furosemid, bumetanid dan torsemid). Hipertensi sedang maupun hipertensi berat diatasi dengan obat hipertensi standar. Jika pengobatan awal untuk gagal ginjal tersebut tidak lagi efektif, maka dilakukan dialisa jangka panjang atau pencangkokan ginjal.

Gagal ginjal Akut (GGA)

DEFINISI Gagal Ginjal Akut adalah kemunduran yang cepat dari kemampuan ginjal dalam membersihkan darah dari bahan-bahan racun, yang menyebabkan penimbunan limbah metabolik di dalam darah (misalnya urea).

PENYEBAB Gagal ginjal akut bisa merupakan akibat dari berbagai keadaan yang menyebabkan: - berkurangnya aliran darah ke ginjal - penyumbatan aliran kemih setelah meninggalkan ginjal - trauma pada ginjal. Penyebab Utama Gagal Ginjal Akut Masalah Penyebab Yg Mungkin Berkurangnya aliran darah ke ginjal Kekurangan darah akibat perdarahan, dehidrasi atau cedera fisik yg menyebabkan tersumbatnya pembuluh darah Daya pompa jantung menurun (kegagalan jantung) Tekanan darah yg sangat rendah (syok) Kegagalan hati (sindroma hepatorenalis) Penyumbatan aliran kemih Pembesaran prostat Tumor yg menekan saluran kemih Trauma pada ginjal Reaksi alergi (misalnya alergi terhadap zat radioopak yg digunakan pada pemeriksaan rontgen) Zat-zat racun Keadaan yg mempengaruhi unit penyaringan ginjal (nefron) Penyumbatan arteri atau vena di ginjal Kristal, protein atau bahan lainnya dalam ginjal

GEJALA Gejala-gejala yang ditemukan pada gagal ginjal akut: - Berkurangnya produksi air kemih (oliguria=volume air kemih berkurang atau anuria=sama sekali tidak terbentuk air kemih) - Nokturia (berkemih di malam hari) - Pembengkakan tungkai, kaki atau pergelangan kaki - Pembengkakan yang menyeluruh (karena terjadi penimbunan cairan) - Berkurangnya rasa, terutama di tangan atau kaki - Perubahan mental atau suasana hati - Kejang - Tremor tangan - Mual, muntah Gejala yang timbul tergantung kepada beratnya kegagalan ginjal, progresivitas penyakit dan penyebabnya. Keadaan yang menimbulkan terjadinya kerusakan ginjal biasanya menghasilkan gejala-gejala serius yang tidak berhubungan dengan ginjal. Sebagai contoh, demam tinggi, syok, kegagalan jantung dan kegagalan hati, bisa terjadi sebelum kegagalan ginjal dan bisa lebih serius dibandingkan gejala gagal ginjal. Beberapa keadaan yang menyebabkan gagal ginjal akut juga mempengaruhi bagian tubuh yang lain. Misalnya granulomatosis Wegener, yang menyebabkan kerusakan pembuluh darah di ginjal, juga menyebabkan kerusakan pembuluh darah di paru-paru, sehingga penderita mengalami batuk darah. Ruam kulit merupakan gejala khas untuk beberapa penyebab gagal ginjal akut, yaitu poliarteritis, lupus eritematosus sistemik dan beberapa obat yang bersifat racun. Hidronefrosis bisa menyebabkan gagal ginjal akut karena adanya penyumbatan aliran kemih. Arus balik dari kemih di dalam ginjal menyebabkan daerah pengumpul kemih di ginjal (pelvis renalis) teregang, sehingga timbul nyeri kram (bisa ringan atau sangat hebat) pada sisi yang terkena. Pada sekitar 10% penderita, kemihnya mengandung darah.

DIAGNOSA Jika produksi air kemih berkurang, maka patut dicurigai sebagai gagal ginjal akut. Pemeriksaan darah menunjukkan adanya kadar urea dan kreatinin yang tinggi, disertai gangguan metabolik (misalnya asidosis, hiperkalemia, hiponatremia). Pada pemeriksaan fisik, dilakukan penilaian terhadap ginjal; apakah terdapat pembengkakan atau nyeri tumpul. Penyempitan pada arteri utama ginjal bisa menimbulkan bising (bruit) yang akan terdengar pada pemeriksaan dengan stetoskop. Jika diduga terjadi penyumbatan, dilakukan pemeriksaan colok dubur atau colok vagina untuk mengetahui adanya massa di kedua tempat tersebut. Pemeriksaan laboratorium terhadap air kemih bisa membantu menentukan penyebab dan beratnya gagal ginjal. Jika penyebabnya adalah berkurangnya aliran darah ke ginjal atau penyumbatan saluran kemih, maka air kemih akan tampak normal. Jika penyebabnya adalah kelainan di dalam ginjal, maka air kemih akan mengandung darah atau kumpulan sel darah merah dan sel darah putih. Air kemih juga mengandung sejumlah besar protein atau berbagai jenis protein yang dalam keadaan normal tidak ditemukan dalam air kemih. Angiografi (pemeriksaan rontgen pada arteri dan vena) dilakukan jika diduga penyebabnya adalah penyumbatan pembuluh darah. Pemeriksaan lainnya yang bisa membantu adalah CT scan dan MRI. Jika pemeriksaan tersebut tidak dapat menunjukkan penyebab dari gagal ginjal akut, maka dilakukan biopsi (pengambilan jaringan untuk pemeriksaan mikroskopis).

PENGOBATAN Tujuan dari pengobatan adalah menemukan dan mengobati penyebab dari gagal ginjal akut. Selain itu pengobatan dipusatkan untuk mencegah penimbunan cairan dan limbah metabolik yang berlebihan. Asupan cairan dibatasi dan disesuaikan dengan volume air kemih yang dikeluarkan. Asupan garam dan zat-zat yang dalam keadaan normal dibuang oleh ginjal, juga dibatasi. Penderita dianjurkan untuk menjalani diet kaya karbohidrat serta rendah protein, natrium dan kalium. Antibiotik bisa diberikan untuk mencegah atau mengobati infeksi. Untuk meningkatkan jumlah cairan yang dibuang melalui ginjal, bisa diberikan diuretik>. Kadang diberikan natrium polistiren sulfonat untuk mengatasi hiperkalemia. Untuk membuang kelebihan cairan dan limbah metabolik bisa dilakukan dialisa. Dengan dialisa penderita akan merasa lebih baik dan lebih mudah untuk mengendalikan gagal ginjal. Dialisa tidak harus dijalani oleh setiap penderita, tetapi sering dapat memperpanjang harapan hidup penderita, terutama jika kadar kalium serumnya sangat tinggi. Indikasi dilakukannya dialisa adalah: - Keadaan mental menurun - Perikarditis - Hiperkalemia - Anuria - Cairan yang berlebihan - Kadar kreatinin > 10 mg/dL dan BUN > 120 mg/dL.

Sekolah Menulis Novel Online

150 ribu mulai 01 April 2011)

Saatnya menjadi PENULIS NOVEL profesional, menjadi PENULIS BEST SELLER, mendapatkan PENGHASILAN TAMBAHAN jutaan sampai ratusan juta (bahkan milyaran rupiah) dari ROYALTI novel, serta diundang ke mana-mana sebagai PEMBICARA UTAMA seminar/pelatihan penulisan.
Kami HADIR untuk membantu mewujudkan IMPIAN Anda menjadi PENULIS TERKENAL. Inilah Program Coaching/Pendampingan Langsung Menulis Novel Jarak Jauh: SEKOLAH NOVEL ONLINE


MOTIVASI MENGIKUTI SEKOLAH MENULIS NOVEL ONLINE:

1.  INVESTASI SEKALI SEUMUR HIDUP.
2. BIAYA yang SANGAT MURAH, 10X lebih murah dari PELATIHAN SEJENIS.
3. Mendapat pengalaman langsung menulis NOVEL, dibimbing mulai dari awal sampai membantu MENAWARKAN NASKAH NOVEL ke Penerbit.
4. Didampingi oleh MENTOR PENULIS NASIONAL (Joni Lis Efendi, penulis 20 buku, 5 novel, pemenang lomba menulis nasional, menulis ratusan tulisan lepas (cerpen, puisi, artikel, esai dan lain-lain di media nasional dan daerah), penerima 27 tanda penghargaan.
5. Mendapat MODUL MENULIS NOVEL (dilengkapi dengan RAHASIA MENULIS dengan OTAK KANAN, ALAMAT PENERBIT Se-Indonesia, dll)
6. GRATIS mengikuti semua SEMINAR yang DIADAKAN oleh WRITING REVOLUTION di SELURUH Indonesia SELAMA 3 TAHUN cuma dengan MENUNJUKKAN kartu anggota SNO WRITING REVOLUTION.

PESERTA: 

Mulai dari PELAJAR, MAHASISWA, GURU, EKSEKUTIF MUDA, AKADEMISI, PEGAWAI, sampai IBU RUMAH TANGGA dll. (SIAPA SAJA yang PENGEN JADI PENULIS HEBAT dan PUNYA PENGHASILAN TAMBAHAN dari MENULIS NOVEL sangat BOLEH IKUTAN Sekolah Menulis NOVEL ONLINE ini)

FASILITAS:

• 6 MODUL MENULIS novel, yang dikirim via email:

1. DAHSYATNYA menulis dengan OTAK KANAN
2. Jurus Sakti Menulis Novel.
3. Tips Menulis novel Best Seller
4. Tips SEPUTAR EDITING.
5. Kiat Menerbitkan Novel.
6. Cara Menerbitkan Novel Sendiri (Indie).

• SERTIFIKAT dan KARTU ANGGOTA SNO WRITING REVOLUTION (dikirim via email)
• GRATIS konsultasi NOVEL (mulai menentukan tema novel, karakterisasi tokoh, plot, alur, komplik, penulisan, editing/revisi, trik cari penerbit, self-publishing, dan seputar royalti) bisa melalui telpon, sms, facebook dan email).

SISTEM BELAJAR:

1. Belajar Sekolah Menulis Novel Online SELAMA 4 BULAN (terhitung sejak Tanggal PENDAFTARAN)
2. Modul MENULIS NOVEL akan dikirimkan setelah registrasi ke EMAIL peserta.
3. Sistem belajar JARAK JAUH, jadi tidak usah keluar rumah, tidak usah kemana-mana, cukup dari kamar atau ruang kerja, Anda sudah bisa jadi PENULIS NOVEL terkenal.
4. Pendampingan langsung mulai dari awal sampai membantu menawarkan kepada penerbit.

SEMUA BIAYA = Rp 150.000,-  (bagi yang telah Terdaftar sebagai Peserta Sekolah Menulis Cerpen Onilne (SMCO). Bagi yang yang belum terdaftar sebagai peserta SMCO biaya Rp 250.000,-)

Klik di sini informasi tentang: Sekolah Menulis Cerpen Online  (SMCO)

(cukup sekali bayar, tidak ada biaya tambahan)


CARA PENDAFTARAN:

1. Transfer uang SEBESAR Rp 150 ribu (peserta SMCO) atau Rp 250.000,- (bukan peserta SMCO) ke rekening:

• BCA Cabang Pekanbaru No. Rek. 2200-451-972 AN. Joni Lis Efendi
• Bank Mandiri Cabang Pekanbaru No.Rek. 108-00-11234-359 AN. Joni Lis Efendi
• BRI BritAma Cab. Pekanbaru No. Rek. 2087-01001-202500 AN. Joni Lis Efendi (bisa transfer dari ATM Prima)
• MANDIRI Syariah Cab. Pekanbaru No. Rek. 095-7046-370 AN. Joni Lis Efendi
• BNI Syariah Cabang Pekanbaru No. Rek. 00-9390-5353 AN. Joni Lis Efendi
• BRI Syariah Cabang Pekanbaru No. Rek. 100-250-8277 AN. Joni Lis Efendi

2. Kirim scan/foto dengan HP kertas bukti TRANSFER dan BIODATA (nama lengkap, alamat, nomor telp/hp, alamat email dan nomor anggota SMCO) ke email: DaftarWR@gmail.com (dengan menulis subjek/judul email: Daftar Novel)


3. atau, SEKARANG bisa dengan layanan SMS Banking dan Internet Banking . Teruskan (forward) sms bukti "Transfer BERHASIL" ke nomor kami (yang via SMS Banking) atau kirim ke email kami bukti transfer elektronik (yang via Internet banking). Kemudian kirimkan biodata lengkap (nama lengkap dengan gelar (jika ada), alamat lengkap (sampai pos), nomor HP/telp, akun facebook, dan alamat email serta nomor SMCO) ke email: DaftarWR@gmail.com (dengan menulis subjek/judul email: Daftar Novel)

4. Begitu email Anda sampai, modul segera kami kirim.

5. Nomor Kontak: 08318-7544-269/ 0857-6320-8009 (Effendi)


*Profil Mentor Sekolah Menulis Novel Online

Joni Lis Efendi, lahir pada tanggal 8 Juni 1982. Ratusan tulisan lepas penulis berupa cerpen, puisi, esai dan artikel tersebar di sejumlah media massa cetak seperti Republika, Riau Pos, Haluan Riau, Haluan Padang, Riau Tribune, Majalah Sabili, Majalah Ummi, Majalah Budaya Sagang, dan lain-lain. Penulis juga telah menulis 5 manuskrip novel. Dan, terobsesi untuk menulis skenario film.

Adapun novel dan buku yang ditulis Penulis:

1. Novel Persembahan Cinta dari Surga (Diva Press, Yogyakarta, 2011)
2. Berani Bermimpi (FlashBook, 2010)
3. 20 Mantra Cepat Kaya (Leutika, 2010)
4. My Strawberry (Abdika, 2010)
5. Smart Tahajud (Grafindo, 2009)
6. Chocolate of Happiness (Diva Press, 2009)
7. Writing Donuts: Nulis itu Selezat Donat (Buku Biru, 2009)
8. Quantum Sedekah: Trik Jitu Melejitkan Kekayaan dan Spiritual (Grafindo, 2008)
9. The Power of Wisdom: Kitab Hikmah Buah Keimanan (Grafindo, 2008)
10. Dirimu Harta Karun yang Tak Ternilai (Media Qalbu, 2004)
11. Menggapai Impian (Media Qalbu, 2006)
12. Making Dream Team (Pustka Ulumuddin, 2006)
13. Menjadi Remaja Paling Bahagia di Dunia (Rosalba Press, 2006)
14. Nama-Nama Pembawa Berkah (proses terbit, 2011)
15. Writing Revolution, Cara Kilat Menulis Cerpen yang Layak Muat di Koran/Majalah dan Menang Lomba (proses terbit 2011)
16. Muhasabah 5 Menit yang Mencerahkan: Alhamdulillah, Bersyukur Mendatangkan Kelimpahan, Keberkahan dan Kebahagiaan (proses terbit Pro-U Media, 2011)
17. Chocolate of Success (proses terbit) 

 

Sedangkan tulisannya yang tergabung dalam beberapa antologi, di antaranya:
• Dua Warna, Antologi Cerpen dan Puisi (FLP Riau, 2010)
• Negeri Anyaman, Kumpulan Cerpen Pilihan Riau Pos 2010 (Yayasan Sagang, 2010)
• Sastra, Jati Diri dan Kemiskinan Kreatif, Kumpulan Esai Pilihan Riau Pos 2010 (Yayasan Sagang, 2010)
• Jalan Pulang, Kumpulan Cerpen Pilihan Riau Pos 2006 (Yayasan Sagang, 2006)
• Krisis Sastra Riau, Kumpulan Esai Pilihan Riau Pos 2007 (Yayasan Sagang, 2007)
• Pipa Air Mata, Kumpulan Cerpen Pilihan Riau Pos 2008 (Yayasan Sagang, 2008)
• Sastra yang Gundah, Kumpulan Esai Pilihan Riau Pos 2009 (Yayasan Sagang, 2009)

Prestasi dalam dunia tulis menulis:
• Nominasi Lomba Menulis Cerpen Remaja PT Rohto 2010
• Juara 3 Lomba Cerpen Nasional Majalah Ummi 2007
• Juara 1 Lomba Cerpen se-Riau 2006.
• Juara Harapan 2 Laman Cipta Sastra, kategori cerpen oleh Dewan Kesenian Riau
• Juara 3 Lomba Karya Tulis Honda 2008
• Juara 1 Lomba Karya Tulis KORPRI Riau 2007
• Juara 1 Lomba Karya Tulis HUT Emas Provinsi Riau 2007
• Juara Harapan 1 Lomba Esai Pemuda Mempora 2009
• Juara 2 Lomba Karya Tulis HUT Harian Umum Haluan Riau 2007
• Nominator sayambera novel Mizan 2005.
• Dll.

Selain itu, penulis menerima 24 penghargaan nasional dan daerah. Penulis masih aktif bergiat di "rumah kepenulisan" Forum Lingkar Pena (FLP) Riau sebagai Dewan Penulis. Pernah menyandang amanah sebagai Ketua Umum FLP Riau 2005—2007 dan Ketua FLP Jaringan Wilayah Sumatra 2006—2009, serta belasan organisasi lainnya yang pernah diikutinya. Penulis juga beberapa kali diundang untuk mengisi pelatihan penulisan kreatif di sejumlah organisasi kampus, sekolah, instansi dan diundang ke bebebarapa daerah.

Profil Joni Lis Efendi pernah dimuat di Annida Online

Sekolah Menulis Cerpen Online

SEKOLAH MENULIS CERPEN ONLINE (SMCO)…!!! (cuma Rp 50 ribu mulai 01 sampai 15 April)

UPDATE Peserta SMCO Sampai 31 Maret 2011 sebanyak: 453 ORANG (dari seluruh Indonesia dan luar negeri)

Kapan pun dan di mana pun, Anda bisa belajar menulis cerpen tanpa dibatasi jarak, waktu dan tempat. Saatnya menjadi penulis cerpen handal dengan mengikuti SEKOLAH MENULIS CERPEN ONLINE, sistem belajar cerpen JARAK JAUH dibimbing langsung mentor PENULIS NASIONAL (profilnya bisa dilihat pada bagian akhir tulisan ini)


SUDAH RATUSAN PESERTA YANG BERGABUNG, AYO BURUAN... BACA TESTIMONI SELENGKAPNYA KLIK: KAMI BERIKAN BUKTI BUKAN SEKEDAR JANJI

INILAH KESEMPATAN EMAS BAGI PENULIS PEMULA UNTUK MAHIR MENULIS CERPEN DENGAN HARGA SANGAT TERJANGKAU.

Batas Akhir Pendaftaran ANGKATAN V: 30 April 2011


5 Motivasi Mengapa KAMU HARUS mengikuti Sekolah Cerpen Online ini!

1. Ingin bisa menulis cerpen yang baik, layak dimuat di koran/majalah atau menang lomba.
2. Menyebarkan kebaikan melalui tulisan (dakwah bil qalam)
3. Mau punya penghasilan tambahan dari honor cerpen (seorang penulis lepas bisa mendapatkan penghasilan Rp 500 ribu - Rp 2,5 juta dari honor cerpen tiap bulan, suatu angka yg LUMAYAN banget buat yg masih mahasiswa/pelajar)
4. Pengen cerpennya MENANG LOMBA (ada teman yang bisa beli motor, laptop, hp baru dll dari hadiah lomba cerpen, gimana gak ngiler tuh...?!! Kamu juga bisa kok menang lomba, di sini akan diberi tahu RAHASIANYA)
5. Nggak punya UANG yang cukup buat ikutan pelatihan cerpen (yang biayanya sampai ratusan ribu, tapi di sini dengan uang cuma Rp 50 ribu, kamu sudah bisa belajar menulis cerpen, langsung didampingi dari awal sampai cerpennya direkomendasikan layak dikirim kemana)

PESERTA:

• Mulai dari PELAJAR, MAHASISWA, GURU, IBU RUMAH TANGGA, DOSEN, PEGAWAI, DIREKTUR, CALON PENULIS, KARYAWAN, UMUM, dll.
• SIAPA SAJA yang PENGEN JADI PENULIS HEBAT dan PUNYA PENGHASILAN TAMBAHAN dari menulis cerpen boleh ikutan SMCO ini.
• Anda yang berasal dari seluruh Indonesia boleh bergabung di SMCO, sudah ratusan peserta bahkan ada dari luar negeri (Hong Kong dan Taiwan). Saatnya giliran Anda bergabung bersama kami. 

FASILITAS:

1. BERHAK ikutan LOMBA CERPEN REMAJA 2011 (deadline: 31 Mei 2011)
2. Empat Modul menulis cerpen.

• modul 1: DAHSYATNYA menulis dengan OTAK KANAN
• modul 2: TRIK KILAT menulis cerpen
• modul 3: RAHASIA cerpen TEMBUS MEJA REDAKSI (koran/majalah)
• modul 4: Tips MENANG LOMBA cerpen

       Dilengapi dengan daftar alamat email KORAN/MAJALAH dan alamat PENERBIT se-Indonesia)

3. SERTIFIKAT dan KARTU ANGGOTA (dikirim lewat EMAIL, tinggal print dan BISA LANGSUNG IKUTAN LOMBA CERPEN REMAJA 2011)

4. GRaTiS ikut seminar menulis selama 3 TaHuN yang diadakan oleh Writing Revolution di SELURUH INDONESIA.

5. GRATIS konsultasi karya seputar CERPEN (mulai editing, isi cerpen, rekomendasi publikasi, dan prediksi untuk MENANG LOMBA) bisa melalui telpon, sms, facebook dan email.

6. Setelah pelatihan, masih bisa konsultasi karya melalui Grup WRITING REVOLUTION sampai KAPAN PUN. 



SISTEM BELAJAR:

1. Belajar di Sekolah Menulis Cerpen Online SELAMA 2 BULAN (terhitung sejak Tanggal PENDAFTARAN), SETELAHNYA MASIH GRATIS KONSULTASI MELALUI FACEBOOK.
2. Modul dikirim ke email peserta dan bisa LANGSUNG belajar. Modul penulisan cerpen bisa dipelajari kapan pun dan di mana pun.
3. Sistem belajar jarak jauh nanti akan dibimbing langsung cara menulis sampai cerpennya layak direkomendasikan ke koran/majalah atau ikut lomba melalui email, dan FB. 
4. Peserta bisa langsung mengirimkan cerpennya untuk konsultasi karya melalui email khusus.
5. Peserta bisa berdiskusi dan saling berbagi pengalaman dengan ratusan anggota WR di seluruh Indonesia dan luar negeri melalui FB GRUP WRITING REVOLUTION.

BURUAN DAFTAR ………!!!

BIAYA SMCO CUMA =   Rp 50.000,-  (PROMOS SPESIAL sampai 15 April 2011 Harga normal Rp 150 ribu)

CUKUP SEKALI BAYAR dan TIDAK ADA BIAYA TAMBAHAN...!!!


CARA PENDAFTARAN:

1. Transfer uang Rp 50.000,- (bisa dari ATM atau Bank) ke REKENING:

• BCA Cabang Pekanbaru No. Rek. 2200-451-972 AN. Joni Lis Efendi
  
• Bank MANDIRI Cabang Pekanbaru No.Rek. 108-00-11234-359 AN. Joni Lis Efendi
• BRI BritAma Cab. Pekanbaru No. Rek. 2087-01001-202500 AN. Joni Lis Efendi (bisa transfer dari ATM Prima)
• MANDIRI Syariah Cab. Pekanbaru No. Rek. 095-7046-370 AN. Joni Lis Efendi
• BNI Syariah Cabang Pekanbaru No. Rek. 00-9390-5353 AN. Joni Lis Efendi
• BRI Syariah Cabang Pekanbaru No. Rek. 1002-508-277 AN. Joni Lis Efendi

2. Scan atau foto (bisa dengan HP) kertas bukti TRANSFER dikirim bersama BIODATA (nama lengkap dengan gelar (jika ada), alamat lengkap (sampai pos), nomor HP/telp, akun facebook, dan alamat email) ke email: DaftarWR@gmail.com   (dengan mengetik judul email: DAFTAR SMCO)  

3. ATAU, SEKARANG bisa dengan layanan SMS Banking dan Internet Banking. Teruskan (forward) sms bukti "Transfer BERHASIL" ke nomor kami (yang via SMS Banking) atau kirim ke email kami bukti transfer elektronik (yang via Internet banking). Kemudian kirimkan biodata lengkap (berisi: nama lengkap dengan gelar (jika ada), alamat lengkap (sampai pos), nomor HP/telp, akun facebook, dan alamat email) ke email: DaftarWR@gmail.com   (dengan mengetik judul email: DAFTAR SMCO)

4.Begitu email PENDAFTARAN Anda sampai, 4 modul penulisan cerpen, sertifikat dan kartu anggota Writing Revolution (WR) segera kami kirim ke EMAIL Anda, jadi Anda sudah boleh langsung ikutan Lomba Cerpen Remaja 2011 dan Konsultasi Karya.

5. Catatan:  HARAP JANGAN MENGIRIM EMAIL PENDAFTARAN SMCO DENGAN EMAIL FACEBOOK/TWITTER TAPI PAKAI EMAIL YANG LAIN...!!!

6. Nomor Kontak: 08318-7544-269/ 0857-6320-8009 (Effendi)


INGIN TAHU KOMENTAR TENTANG SMCO: KLIK DI SINI


Apakah Rp 50 ribu itu mahal?
Selain dapat modul, sertifikat dan kartu anggota, Anda juga akan dibimbing
langsung oleh mentor yg sudah piawai menulis cerpen, terus Anda juga berhak
Ikut Lomba Cerpen Remaja 2011.
Kalau cerpen Anda dimuat SEKALI SAJA di koran lokal/daerah Uang Rp 50 ribu itu langsung BALIK MODAL, karena honor di koran lokal paling murah Rp 75 ribu. Kalau koran/majalah nasional, honor cerpen paling murah Rp 250 ribu, bahkan honor 1 cerpen mencapai Rp 1 juta (Kompas).


*Profil Mentor Sekolah Menulis Cerpen Online

Joni Lis Efendi, lahir pada tanggal 8 Juni 1982. Ratusan tulisan lepas penulis berupa cerpen, puisi, esai dan artikel tersebar di sejumlah media massa cetak seperti Republika, Riau Pos, Haluan Riau, Haluan Padang, Riau Tribune, Majalah Sabili, Majalah Ummi, Majalah Budaya Sagang, dan lain-lain. Penulis juga telah menulis 5 manuskrip novel. Dan, terobsesi untuk menulis skenario film.

Adapun buku yang ditulis Penulis:

1. Novel: Persembahan Cinta dari Surga (Diva Press, 2011)
2. Berani Bermimpi (FlashBook, 2010)
3. 20 Mantra Cepat Kaya (Leutika, 2010)
4. My Strawberry (Abdika, 2010)
5. Smart Tahajud (Grafindo, 2009)
6. Chocolate of Happiness (Diva Press, 2009)
7. Writing Donuts: Nulis itu Selezat Donat (Buku Biru, 2009)
8. Quantum Sedekah: Trik Jitu Melejitkan Kekayaan dan Spiritual (Grafindo, 2008)
9. The Power of Wisdom: Kitab Hikmah Buah Keimanan (Grafindo, 2008)
10. Dirimu Harta Karun yang Tak Ternilai (Media Qalbu, 2004)
11. Menggapai Impian (Media Qalbu, 2006)
12. Making Dream Team (Pustka Ulumuddin, 2006)
13. Menjadi Remaja Paling Bahagia di Dunia (Rosalba Press, 2006)
14. Nama-Nama Pembawa Berkah (proses terbit, 2011)
15. Writing Revolution, Cara Kilat Menulis Cerpen yang Layak Muat di Koran/Majalah dan Menang Lomba (proses terbit 2011)
16. Muhasabah 5 Menit yang Mencerahkan: Alhamdulillah, Bersyukur Mendatangkan Kelimpahan, Keberkahan dan Kebahagiaan (proses terbit Pro-U Media, 2011)
17. Chocolate of Success (proses terbit)

Sedangkan tulisannya yang tergabung dalam beberapa antologi, di antaranya:

1. Dua Warna, Antologi Cerpen dan Puisi (FLP Riau, 2010)
2. Negeri Anyaman, Kumpulan Cerpen Pilihan Riau Pos 2010 (Yayasan Sagang, 2010)
3. Sastra, Jati Diri dan Kemiskinan Kreatif, Kumpulan Esai Pilihan Riau Pos 2010 (Yayasan Sagang, 2010)
4. Jalan Pulang, Kumpulan Cerpen Pilihan Riau Pos 2006 (Yayasan Sagang, 2006)
5. Krisis Sastra Riau, Kumpulan Esai Pilihan Riau Pos 2007 (Yayasan Sagang, 2007)
6. Pipa Air Mata, Kumpulan Cerpen Pilihan Riau Pos 2008 (Yayasan Sagang, 2008)
7. Sastra yang Gundah, Kumpulan Esai Pilihan Riau Pos 2009 (Yayasan Sagang, 2009)

Prestasi dalam dunia tulis menulis:
*Nominasi Lomba Menulis Cerpen Remaja PT Rohto 2010
*Juara 3 Lomba Cerpen Nasional Majalah Ummi 2007
*Juara 1 Lomba Cerpen se-Riau 2006.
*Juara Harapan 2 Laman Cipta Sastra, kategori cerpen oleh Dewan Kesenian Riau
*Juara 3 Lomba Karya Tulis Honda 2008
*Juara 1 Lomba Karya Tulis KORPRI Riau 2007
*Juara 1 Lomba Karya Tulis HUT Emas Provinsi Riau 2007
*Juara Harapan 1 Lomba Esai Pemuda Mempora 2009
*Juara 2 Lomba Karya Tulis HUT Harian Umum Haluan Riau 2007
*Nominator sayambera novel Mizan 2005.
*Dll.

Selain itu, penulis menerima 27 penghargaan nasional dan daerah. Penulis masih aktif bergiat di "rumah kepenulisan" Forum Lingkar Pena (FLP) Riau sebagai Dewan Penulis. Pernah menyandang amanah sebagai Ketua Umum FLP Riau 2005—2007 dan Ketua FLP Jaringan Wilayah Sumatra 2006—2009, serta belasan organisasi lainnya yang pernah diikutinya. Penulis juga beberapa kali diundang untuk mengisi pelatihan penulisan kreatif di sejumlah organisasi kampus, sekolah, instansi dan diundang ke bebebarapa daerah.

Profil Joni Lis Efendi pernah dimuat di Majalah Annida Online